Evaluación de las condiciones de intubación de Rocuronio y Vecuronio en cirugía ambulatoria / Evaluation of Intubating Conditions of Rocuronium and Vecuronium in Outpatient Surgery

Introducción: Las condiciones de intubación y los efectos neuromusculares de rocuronio y vecuronio se estudiaron en 30 pacientes ASA I/II sometidos a rinoseptumplastia o cirugía endoscópica de senos paranasales en forma ambulatoria. Material y Métodos: Los efectos neuromusculares de ambas drogas fueron evaluados registrando la respuesta del aductor del pulgar a la estimulación supramáxima del nervio cubital. Después de la inducción de la anestesia con Propofol y Fentanyl la intubación de la tráquea se realizó utilizando rocuronio (0.6 mg/kg) o vecuronio (0.1 mg/kg). Las condiciones de intubación fueron registradas en forma ciega, así como el curso temporal del bloqueo neuromuscular. Resultados: Las condiciones de intubación fueron superiores después de la administración de rocuronio que de vecuronio. El inicio y la duración del bloqueo fueron significativamente más rápidos con rocuronio que con vecuronio. La reversión del bloqueo neuromuscular fue necesaria en todos los pacientes que recibieron vecuronio, más no en aquellos que recibieron rocuronio. Conclusión: Rocuronio mostró un perfil más favorable con respecto a las condiciones para la intubación, curso temporal de acción y necesidad de reversión en comparación a vecuronio. Por lo tanto rocuronio es una mejor opción que vecuronio en el paciente ambulatorio que requiere relajación muscular

Comparación farmacodinámica entre rocuronio y vecuronio durante anestesia con sevoflurano / Comparative pharmacodynamics of rocuronium and vecuronium under sevoflurane anesthesia

El patrón de recuperación del vecuronio y rocuronio es similar según lo observado con diversos anestésicos. Se ha sugerido que el sevoflurano puede modificar diferencialmente dicho patrón. Por ello se estudiaron dos grupos de 40 pacientes adultos. A.S.A. I y II, con relajación provista por vecuronio (grupo V) o rocuronio (grupo R) (dosis = 2 x DE) respectivamente bajo anestesia con sevoflurano y fentanilo. Se compararon las latencias hasta que la primer respuesta al Tren de Cuatro llegó al 10 por ciento del control (TH10 por ciento), la Duración Clínica (DC), el Indice de Recuperación (IR), y la magnitud del Tren de Cuatro (T4 por ciento) a un bloqueo neuromuscular del 50 por ciento entre ambos relajantes. Las determinaciones se hicieron por aceloremetría isotónica, y la concentración espirada de sevoflurano se mantuvo a 1 CAM = 10 por ciento. La latencia al TH10 por ciento fue de 208.7 (ñ67) segundos en el grupo V. y de 139.55 (ñ55) segundos en el grupo R, p<0.01). Se pudo intubar en condición aceptable a los 2 minutos de la inyección de vecuronio y al minuto de administrar rocuronio. En la recuperación, la DC fue de 33.9 (DSñ9) minutos en el Grupo V y 36.9 (DSñ9) minutos en el Grupo R, p=0.14. El IR fue de 15.6 (DSñ9.8) minutos en el grupo V y de 13.43 (DSñ5.6) minutos en el grupo R, p=0.23. La magnitud del T4 fue del 13.9 por ciento (ñ3.9) en el grupo V, y del 13.1 por ciento (ñ5.6) en el grupo R, p=0.71. Estas observaciones sugieren que el perfil de recuperación de bloqueo neuromuscular por recuronio y vecuronio no son significativamente diferentes bajo anestesia con sevoflurano a concentraciones usuales en anestesia balanceada, en forma similar a lo observado con otros agentes inhalatorios.

Tempo de latência do rocurônio e da succinilcolina e condiçöes de intubaçäo traqueal / Onset timr and intubating conditions of rocuronium and succinylcholine

Nas cirurgias de urgência - paciente com o estômago cheio - é importante a rápida intubaçäo traqueal e a manutençäo das vias aéreas. Dentre os bloqueadores neuromusculares (BNM), a succinilcolina possui o menor tempo de latência. Contudo, também apresenta vários efeitos colaterais. Recentemente, surgiu o rocurônio, que é um BNM adespolarizante com baixo tempo de latência da succinilcolina com o do rocurônio. Método - quarenta e cinco pacientes adultos foram divididos em três grupos de 15: GL=succinilcolina 1 mg.kg elevado a menos um; GII=rocurônio 0,6 mg.kg elevado a menos um; GIII=rocurônio 0,9 mg.kg elevado a amenos um. Todos os pacientes receberam 15 mg de midazolam, por via oral, como medicaçäo pré-anestesica, e fentanil (10 µg.kg elevado a menos um) e etomidato (0,3 mg.kg elevado a menos um) para induçäo anestésica. A monitorizaçäo do bloqueio neuromuscular foi realizada com o método da aceleromiografia (TOF-Guard) no trajeto do nervo ulnar. Considerou-se o tempo de latência como o tempo decorrido entre o final da injeçäo do BNM e a reduçäo de 10 por cento da contraçäo muscular do primeiro estímulo (T1) supramáximo. A pressäo arterial sistólica (PAS), diastólica (PAD) e freqüência cardíaca (FC) foram registradas em seis momentos antes e depois da induçäo da anestesia. Resultados - A mediana do tempo de latência GI = 71s, do G II = 70s, dando um F=8,862, p<0,01, ou seja, (GI = G III) < GII. As condiçöes de intubaçäo traqueal (IOT) foram excelentes na maioria dos pacientes de ambos os grupos. Conclusöes - Neste estudo obtiveram-se resultados similares entre o tempo de latência da succinilcolina e do rocurônio (GIII). Desse modo, abre-se a possibilidade de o rocurônio a 0,9 mg.kg elevado a menos um ser o substituto da succinilcolina, quando se necessita tempo de latência curto; este BNM estará também indicado em queimados, portadores de doenças neuromusculares e nos pacientes com aumento da pressäo intra-ocular e intracraniana pois, nestas condiçöes, a succinilcolina é contra-indicada. O rocurônio na dose de 0,9 mg.kg elevado a menos um é também o BNM alternativo na técnica seqüencial de intubaçäo rápida

Uso de bloqueantes neuromusculares y su monitoreo en pediatría / Use of neuromuscular blocking agents and its monitoring in pediatrics

El actual arsenal farmacológico, en cuanto a relajantes musculares ha hecho necesario la constante actualización y desarrollo de técnicas para las indicaciones adecuadas y el correcto control de los mismos. El aumento de la utilización de estos fármacos en pediatría, sobre todo los relajantes musculares no despolarizantes ha facilitado la tarea médica del anestesiólogo, obligándolo a una constante actualización en el conocimiento sobre el desarrollo de estos fármacos y el monitoreo clínico e instrumental sobre el paciente.

Relajantes musculares en pediatría / Muscle relaxants in pediatrics

Desde el nacimiento, en el organismo ocurren cambios anatómicos y fisiológicos. Es en la primera etapa de la vida donde estas variaciones son más marcadas y ocurren más rápidamente. Así, la respuesta a los fármacos administrados en pediatría depende principalmente de estos cambios. Los relajantes musculares no escapan a esta regla, por tal motivo, para su uso correcto es necesario conocer las variables farmacocinéticas y farmacodinámicas en el recién nacido, lactante y niño

Início de açao e duraçao clínica do vecurônio em pacientes normais e renais crônicos / Onset of action and clinical duration of vecuronium in patients with normal renal function or with renal failure

O propósito deste estudo foi verifivcar se a insuficiência renal altera o início de açao e a duraçao clínica do vecurônio. Foram estudados 20 pacientes: 10 pacientes com isuficiência renal crônica (clearance de creatinina 10 ml.minúû) submetidos a transplante renal, e 10 com funçao renal normal. A anestesia foi induzida com flunitrazepam (0,04 mg.kgúû), droperidol (0,15 mg.kgúû) e fentanil (12 µg.kgúû), sendo que a manutençao foi realizada com fentanil (dose-necessidade) e N20 (60 por cento). Vecurônio, 01 mg.kgúû em "bolus", era rapidamente administrado logo após a induçao. A funçao neuromuscular foi avaliada pelo método visual através do train-of-four. O início de açao (tempo decorrido entre a injeçao do vecurônio e o desaparecimento das quatro contraçoes evocadas pelo TOF) foi de 3 minutos e 17 segundos nos pacientes normais e de 3 minutos e 37 segundos nos pacientes renais crônicos. A duraçao clínica de açao (tempo decorrido entre a injeçao do vecurônio e o reapareciemtno de tres contraçoes esperadas pelo estímulo elétrico) foi de 36 minutos e 17 segundos nos pacientes normais e 53 minutos e 12 segundos nos renais crônicos. Embora a duraçao clínica tenha sido maior nos pacientes com isuficiência renal do que nos com funçao renal normal, a diferença nao foi estatisticamente significante. Os autores concluem que tanto o início de açao como a duração clínica do vecurônio nao sao influenciados significativamente pela funçao renal

Farmacocinética dos bloqueadores neuromusculares / Pharmacokinetics of neuromuscular relaxants

Os autores tecem comentários sobre a farmacocinética dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes e despolarizantes, enfatizando principalmente os aspectos da fisiopatologia que podem alterá-la, como a gravidez, hipotermia, idade avançada e insuficiência renal e hepática